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This didactic procedure  concerns a patient with history  of CAD : CABG ( Saphenous vein to the Diagonal-LAD), presenting severe symptomatic severe stenosis of the distal Graft anastomosis and Ostial LAD CTO, he has underwent  successfull retrograde recanalization through the Saphenous vein & Stenting with good final result.

Educational objectives

  • Different options to approach patients with native vessels CTO & CABG.
  • Retrograd native vessel CTO  recanalization through saphenous vein Graft.
  • How to approch bifurcations in CTO lesions.
  • How to perform TrapLiner assisted Reverse-CART technique.
  • Dual Lumen microcatheters in CTO procedures.
  • IVUS for guidance & optimization during complex CTO procedures.

Step-by-Step Procedure

  • Double Femoral 8F Access with 45cm long sheaths.
  • EBU 3.75 8F into the LM & AL1 8F into the Saphenous vein graft.
  • Workhorse wire Sion blue (Asahi) into the distal Left Circumflex.
  • First Antegrade approach using Gaia 2 guidewire (Asahi) & Corsair Pro microcatheter (Asahi).
  • Workhorse guidewire Sion Blue into the Saphenous vein Graft distal to the LAD.
  • Advancing a second microcatheter Caravel (Asahi) into the distal Vein Graft near the distal CAP.
  • Trapping the Antegrade microcather using a TrapLiner (Teleflex).
  • Predilatation of the proximal CTO segment with a 2.0 Sequent (Braun) Balloon to facilitate the TrapLiner Reverse-CART technique.
  • Performing Antegrade Knuckle wire with Miracle (Asahi) to be sure being in the vessel.
  • Performing TrapLiner assisted Reverse-CART technique using 3.0x20mm Sequent (Braun) Balloon and Gaia 3 guidewire (Asahi).
  • Externalization of the RG3 guidewire(Asahi).
  • Advancing a dual lumen microcatheter Fine Duo (Terumo) antegradely toward the diagonal.
  • Crossing the lesion antegradely toward the LAD using the dual Lumen microcatheter & a Workhorse Guidewire Sion Blue (Asahi).
  • Predilatation of the CTO.
  • IVUS evaluation.
  • Long Stenting from the Left Main to the Mid LAD with overlapping Stents: Coroflex ISAR Neo (Braun).
  • IVUS evaluation & Optimization.
  • Final result.
  • Access Closure using Angioseal 8F Closure device.

Biobliography

Protocol

  • Procedural Time:240min.
  • Exposure Time:120min.
  • Radiation:5.157Gy.
  • Contrast volume: 460ml. Optiray 350
Date du tournage : 28/06/2019
Dernière mise à jour : 11/05/2021

Our Cases of the Month

The case of the month is a new way for our users to watch, learn, and share with incathlab. They can watch a video that highlights an innovative case and uses excellent pedagogical techniques, lear...

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2 comments
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  • Oğuz A. Where is the video¿

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    • Naga ganesh K. Great job

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      Suggestions

      Lundi 30 novembre -0001 de 00h à 00h (GMT+1)
      Honolulu : Lundi 29 novembre 1999 de 13h à 13h (GMT-10)
      San Francisco : Lundi 29 novembre 1999 de 15h à 15h (GMT-8)
      New York : Lundi 29 novembre 1999 de 18h à 18h (GMT-5)
      Buenos Aires : Lundi 29 novembre 1999 de 20h à 20h (GMT-3)
      London / Dublin : Lundi 29 novembre 1999 de 23h à 23h (GMT)
      Paris / Berlin : Mardi 30 novembre 1999 de 00h à 00h (GMT+1)
      Istanbul : Mardi 30 novembre 1999 de 01h à 01h (GMT+2)
      Moscou / Dubaï : Mardi 30 novembre 1999 de 03h à 03h (GMT+4)
      Bangkok : Mardi 30 novembre 1999 de 06h à 06h (GMT+7)
      Shanghai : Mardi 30 novembre 1999 de 07h à 07h (GMT+8)
      Tokyo : Mardi 30 novembre 1999 de 08h à 08h (GMT+9)
      Sydney : Mardi 30 novembre 1999 de 09h à 09h (GMT+10)
      Wellington : Mardi 30 novembre 1999 de 11h à 11h (GMT+12)

      Complex CTO: Ostial LAD CTO with ambiguous Proximal CAP

      Case of the month: May 2019

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