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This complete didactic procedure concerns a 41 yo male, with multiple cardiovascular risk factors, presenting severe excertional angina related to ostial LAD chronic total occlusion.
The LAD CTO was successfully recanalized antegradly using IVUS guided-puncture Technique & Bifurcation Stenting LAD-D1 with DK-Crush Technique.

Educational objectives

  • How to manage diabetic patients with one vessel disease (Proximal LAD CTO): CABG vs PCI.
  • Step-by-Step setup & Access-guiding catheters choice.
  • Application of the Hybrid algorithm in CTO PCI procedures.
  • IVUS guided proximal  CAP puncture technique.
  • Tips & Tricks to gain support and safely advance microcatheters, balloons...in uncrossable lesions.
  • How to Stent bifurcations in CTO lesions.
  • How to perform double Stent Technique: DK-Crush.
  • How to prevent complications during every Step CTO PCI procedure.

Step-by-Step procedure

  • Dual Femoral Access : 8F introducer in Right CFA & 7F introducer in Left CFA.
  • JR 7F  guiding catheter for the RCA & 8F EBU3.0 for the Left main.
  • Proximal CAP engagment using Workhorse guidewire Sionblue (Asahi) then Fielder XT-A (Asahi) & Low profile microcatheter Caravel (Asahi).
  • Advancement of the Filder XT-R into the first diagonal.
  • Trapping the microcather with Trapping dedicated Device: Trapper (Boston Scientific).
  • Predilation toward the Diagonal with small balloon 1.5x20mm.
  • Exchange of the Fielder XT-A (Asahi) with a workhorse guidewire Sionblue (Asahi).
  • IVUS evaluation of the proximal CAP.
  • Echo-guided puncture using a Fielder XT-A Guidewire & Caravel microcatheter (Asahi).
  • Exchange Fielder XT-A guidewire to Gaia Second (Asahi) to cross the occlusion & angiographic control in two orthogonal views.
  • Anchoring balloon technique in the diagonal to advance the Caravel into the LAD.
  • After failing the Anchoring balloon technique, a dilatation of the proximal Cap using a small balloon 1.5x20mm was performed.
  • Exchange  to the microcatheter & Crossing into the true lumen using a workhorse guidewire Runthrough guidewire (Terumo).
  • Predilatation of the Diagonal & the LAD with  2.5x15mm.
  • Angiographic control.
  • Bifurcation two stents technique: LAD-1st Diagonal with DK-Crush Technique.

Biobliography

CTO technics

Date du tournage : 18/01/2019
Dernière mise à jour : 28/05/2019
Owayed Al Shammeri
Riyadh, Saudi Arabia, Arabie Saoudite

Our Cases of the Month

The case of the month is a new way for our users to watch, learn, and share with incathlab. They can watch a video that highlights an innovative case and uses excellent pedagogical techniques, lear...

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7 comments
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  • Amir ali M. nice job

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    • Naga ganesh K. Great

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      • Mochamad Faishal R. Excellent technique

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        • Pierre D. very educational case

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          • hazem E. excellent comprehensive presentation to the point clear steps

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            • Venkatesa R. very good

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              • Tekten T. thanks

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                Suggestions

                Mercredi 2 février 2022 de 12h30 à 14h (GMT+1)
                Honolulu : Mercredi 2 février 2022 de 01h30 à 03h (GMT-10)
                San Francisco : Mercredi 2 février 2022 de 03h30 à 05h (GMT-8)
                New York : Mercredi 2 février 2022 de 06h30 à 08h (GMT-5)
                Buenos Aires : Mercredi 2 février 2022 de 08h30 à 10h (GMT-3)
                London / Dublin : Mercredi 2 février 2022 de 11h30 à 13h (GMT)
                Paris / Berlin : Mercredi 2 février 2022 de 12h30 à 14h (GMT+1)
                Istanbul : Mercredi 2 février 2022 de 13h30 à 15h (GMT+2)
                Moscou / Dubaï : Mercredi 2 février 2022 de 15h30 à 17h (GMT+4)
                Bangkok : Mercredi 2 février 2022 de 18h30 à 20h (GMT+7)
                Shanghai : Mercredi 2 février 2022 de 19h30 à 21h (GMT+8)
                Tokyo : Mercredi 2 février 2022 de 20h30 à 22h (GMT+9)
                Sydney : Mercredi 2 février 2022 de 21h30 à 23h (GMT+10)
                Wellington : Mercredi 2 février 2022 de 23h30 à 01h (GMT+12)

                Antegrade wiring in CTO PCI: experience shared by experts

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                Mercredi 6 juillet 2022 de 18h à 19h (GMT+1)
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                San Francisco : Mercredi 6 juillet 2022 de 10h à 11h (GMT-7)
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                Moscou / Dubaï : Mercredi 6 juillet 2022 de 21h à 22h (GMT+4)
                Bangkok : Jeudi 7 juillet 2022 de 00h à 01h (GMT+7)
                Shanghai : Jeudi 7 juillet 2022 de 01h à 02h (GMT+8)
                Tokyo : Jeudi 7 juillet 2022 de 02h à 03h (GMT+9)
                Sydney : Jeudi 7 juillet 2022 de 04h à 05h (GMT+11)
                Wellington : Jeudi 7 juillet 2022 de 06h à 07h (GMT+13)

                Uncage coronaries - Episode 2 : uncage bifurcations, make the complex simple

                A case based discussion

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                Mardi 26 janvier 2021 de 18h à 19h (GMT+1)
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                What do I do now? Managing Vessel Perforation during PCI

                EPISODE 2: Expert discussion on bailout strategy planning and bailout technique simulation

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                30 Years of Transradial Access:

                Pushing the boundaries in cardiology & beyond

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                Mercredi 20 janvier 2021 de 18h à 19h30 (GMT+1)
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                San Francisco : Mercredi 20 janvier 2021 de 09h à 10h30 (GMT-8)
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                Bangkok : Jeudi 21 janvier 2021 de 00h à 01h30 (GMT+7)
                Shanghai : Jeudi 21 janvier 2021 de 01h à 02h30 (GMT+8)
                Tokyo : Jeudi 21 janvier 2021 de 02h à 03h30 (GMT+9)
                Sydney : Jeudi 21 janvier 2021 de 03h à 04h30 (GMT+10)
                Wellington : Jeudi 21 janvier 2021 de 05h à 06h30 (GMT+12)

                Protected PCI: Indikationen, Voraussetzungen und Planung einer PCI

                COMPLEX SKILLS in Protected PCI Series - Course 1

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                Jeudi 18 mars 2021 de 18h à 19h30 (GMT+1)
                Honolulu : Jeudi 18 mars 2021 de 07h à 08h30 (GMT-10)
                San Francisco : Jeudi 18 mars 2021 de 09h à 10h30 (GMT-8)
                New York : Jeudi 18 mars 2021 de 12h à 13h30 (GMT-5)
                Buenos Aires : Jeudi 18 mars 2021 de 14h à 15h30 (GMT-3)
                London / Dublin : Jeudi 18 mars 2021 de 17h à 18h30 (GMT)
                Paris / Berlin : Jeudi 18 mars 2021 de 18h à 19h30 (GMT+1)
                Istanbul : Jeudi 18 mars 2021 de 19h à 20h30 (GMT+2)
                Moscou / Dubaï : Jeudi 18 mars 2021 de 21h à 22h30 (GMT+4)
                Bangkok : Vendredi 19 mars 2021 de 00h à 01h30 (GMT+7)
                Shanghai : Vendredi 19 mars 2021 de 01h à 02h30 (GMT+8)
                Tokyo : Vendredi 19 mars 2021 de 02h à 03h30 (GMT+9)
                Sydney : Vendredi 19 mars 2021 de 03h à 04h30 (GMT+10)
                Wellington : Vendredi 19 mars 2021 de 05h à 06h30 (GMT+12)

                The role of active LV-Unloading during Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation therapy

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                Lundi 12 avril 2021 de 18h à 19h30 (GMT+1)
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                San Francisco : Lundi 12 avril 2021 de 10h à 11h30 (GMT-7)
                New York : Lundi 12 avril 2021 de 13h à 14h30 (GMT-4)
                Buenos Aires : Lundi 12 avril 2021 de 14h à 15h30 (GMT-3)
                Reykjavik : Lundi 12 avril 2021 de 17h à 18h30 (GMT)
                London / Dublin : Lundi 12 avril 2021 de 18h à 19h30 (GMT+1)
                Paris / Berlin : Lundi 12 avril 2021 de 19h à 20h30 (GMT+2)
                Istanbul : Lundi 12 avril 2021 de 20h à 21h30 (GMT+3)
                Moscou / Dubaï : Lundi 12 avril 2021 de 21h à 22h30 (GMT+4)
                Bangkok : Mardi 13 avril 2021 de 00h à 01h30 (GMT+7)
                Shanghai : Mardi 13 avril 2021 de 01h à 02h30 (GMT+8)
                Tokyo : Mardi 13 avril 2021 de 02h à 03h30 (GMT+9)
                Sydney : Mardi 13 avril 2021 de 04h à 05h30 (GMT+11)
                Wellington : Mardi 13 avril 2021 de 06h à 07h30 (GMT+13)

                Indication, Infrastructure and planning of Protected PCI, Importance of complete revascularisation

                COMPLEX SKILLS in Protected PCI - Episode 1

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                Upcoming, Wednesday 26th April

                A lesson of IVUS

                Alex & Friends - Ep.4

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