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This complete didactic procedure concerns a 41 yo male, with multiple cardiovascular risk factors, presenting severe excertional angina related to ostial LAD chronic total occlusion.
The LAD CTO was successfully recanalized antegradly using IVUS guided-puncture Technique & Bifurcation Stenting LAD-D1 with DK-Crush Technique.

Educational objectives

  • How to manage diabetic patients with one vessel disease (Proximal LAD CTO): CABG vs PCI.
  • Step-by-Step setup & Access-guiding catheters choice.
  • Application of the Hybrid algorithm in CTO PCI procedures.
  • IVUS guided proximal  CAP puncture technique.
  • Tips & Tricks to gain support and safely advance microcatheters, balloons...in uncrossable lesions.
  • How to Stent bifurcations in CTO lesions.
  • How to perform double Stent Technique: DK-Crush.
  • How to prevent complications during every Step CTO PCI procedure.

Step-by-Step procedure

  • Dual Femoral Access : 8F introducer in Right CFA & 7F introducer in Left CFA.
  • JR 7F  guiding catheter for the RCA & 8F EBU3.0 for the Left main.
  • Proximal CAP engagment using Workhorse guidewire Sionblue (Asahi) then Fielder XT-A (Asahi) & Low profile microcatheter Caravel (Asahi).
  • Advancement of the Filder XT-R into the first diagonal.
  • Trapping the microcather with Trapping dedicated Device: Trapper (Boston Scientific).
  • Predilation toward the Diagonal with small balloon 1.5x20mm.
  • Exchange of the Fielder XT-A (Asahi) with a workhorse guidewire Sionblue (Asahi).
  • IVUS evaluation of the proximal CAP.
  • Echo-guided puncture using a Fielder XT-A Guidewire & Caravel microcatheter (Asahi).
  • Exchange Fielder XT-A guidewire to Gaia Second (Asahi) to cross the occlusion & angiographic control in two orthogonal views.
  • Anchoring balloon technique in the diagonal to advance the Caravel into the LAD.
  • After failing the Anchoring balloon technique, a dilatation of the proximal Cap using a small balloon 1.5x20mm was performed.
  • Exchange  to the microcatheter & Crossing into the true lumen using a workhorse guidewire Runthrough guidewire (Terumo).
  • Predilatation of the Diagonal & the LAD with  2.5x15mm.
  • Angiographic control.
  • Bifurcation two stents technique: LAD-1st Diagonal with DK-Crush Technique.

Biobliography

CTO technics

Date du tournage : 18/01/2019
Dernière mise à jour : 28/05/2019
Owayed Al Shammeri
Riyadh, Saudi Arabia, Arabie Saoudite

Our Cases of the Month

The case of the month is a new way for our users to watch, learn, and share with incathlab. They can watch a video that highlights an innovative case and uses excellent pedagogical techniques, lear...

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7 comments
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  • Amir ali M. nice job

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    • Naga ganesh K. Great

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      • Mochamad Faishal R. Excellent technique

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        • Pierre D. very educational case

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          • hazem E. excellent comprehensive presentation to the point clear steps

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            • Venkatesa R. very good

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              • Tekten T. thanks

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                Suggestions

                Mardi 31 mai 2022 de 18h à 19h (GMT+1)
                Honolulu : Mardi 31 mai 2022 de 07h à 08h (GMT-10)
                San Francisco : Mardi 31 mai 2022 de 10h à 11h (GMT-7)
                New York : Mardi 31 mai 2022 de 13h à 14h (GMT-4)
                Buenos Aires : Mardi 31 mai 2022 de 14h à 15h (GMT-3)
                Reykjavik : Mardi 31 mai 2022 de 17h à 18h (GMT)
                London / Dublin : Mardi 31 mai 2022 de 18h à 19h (GMT+1)
                Paris / Berlin : Mardi 31 mai 2022 de 19h à 20h (GMT+2)
                Istanbul : Mardi 31 mai 2022 de 20h à 21h (GMT+3)
                Moscou / Dubaï : Mardi 31 mai 2022 de 21h à 22h (GMT+4)
                Bangkok : Mercredi 1 er juin 2022 de 00h à 01h (GMT+7)
                Shanghai : Mercredi 1 er juin 2022 de 01h à 02h (GMT+8)
                Tokyo : Mercredi 1 er juin 2022 de 02h à 03h (GMT+9)
                Sydney : Mercredi 1 er juin 2022 de 04h à 05h (GMT+11)
                Wellington : Mercredi 1 er juin 2022 de 06h à 07h (GMT+13)

                The Role of Mechanical Circulatory Support in High-Risk PCI

                Impella Case Club

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                Mercredi 6 juillet 2022 de 18h à 19h (GMT+1)
                Honolulu : Mercredi 6 juillet 2022 de 07h à 08h (GMT-10)
                San Francisco : Mercredi 6 juillet 2022 de 10h à 11h (GMT-7)
                New York : Mercredi 6 juillet 2022 de 13h à 14h (GMT-4)
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                Reykjavik : Mercredi 6 juillet 2022 de 17h à 18h (GMT)
                London / Dublin : Mercredi 6 juillet 2022 de 18h à 19h (GMT+1)
                Paris / Berlin : Mercredi 6 juillet 2022 de 19h à 20h (GMT+2)
                Istanbul : Mercredi 6 juillet 2022 de 20h à 21h (GMT+3)
                Moscou / Dubaï : Mercredi 6 juillet 2022 de 21h à 22h (GMT+4)
                Bangkok : Jeudi 7 juillet 2022 de 00h à 01h (GMT+7)
                Shanghai : Jeudi 7 juillet 2022 de 01h à 02h (GMT+8)
                Tokyo : Jeudi 7 juillet 2022 de 02h à 03h (GMT+9)
                Sydney : Jeudi 7 juillet 2022 de 04h à 05h (GMT+11)
                Wellington : Jeudi 7 juillet 2022 de 06h à 07h (GMT+13)

                Uncage coronaries - Episode 2 : uncage bifurcations, make the complex simple

                A case based discussion

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                Jeudi 25 février 2021 de 17h30 à 18h45 (GMT+1)
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                London / Dublin : Jeudi 25 février 2021 de 16h30 à 17h45 (GMT)
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                Istanbul : Jeudi 25 février 2021 de 18h30 à 19h45 (GMT+2)
                Moscou / Dubaï : Jeudi 25 février 2021 de 20h30 à 21h45 (GMT+4)
                Bangkok : Jeudi 25 février 2021 de 23h30 à 00h45 (GMT+7)
                Shanghai : Vendredi 26 février 2021 de 00h30 à 01h45 (GMT+8)
                Tokyo : Vendredi 26 février 2021 de 01h30 à 02h45 (GMT+9)
                Sydney : Vendredi 26 février 2021 de 02h30 à 03h45 (GMT+10)
                Wellington : Vendredi 26 février 2021 de 04h30 à 05h45 (GMT+12)

                Complex PCI via radial distal approach and a glimpse into the future

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                Mercredi 24 mars 2021 de 18h30 à 19h30 (GMT+1)
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                San Francisco : Mercredi 24 mars 2021 de 09h30 à 10h30 (GMT-8)
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                Istanbul : Mercredi 24 mars 2021 de 19h30 à 20h30 (GMT+2)
                Moscou / Dubaï : Mercredi 24 mars 2021 de 21h30 à 22h30 (GMT+4)
                Bangkok : Jeudi 25 mars 2021 de 00h30 à 01h30 (GMT+7)
                Shanghai : Jeudi 25 mars 2021 de 01h30 à 02h30 (GMT+8)
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                Sydney : Jeudi 25 mars 2021 de 03h30 à 04h30 (GMT+10)
                Wellington : Jeudi 25 mars 2021 de 05h30 à 06h30 (GMT+12)

                When CTO meets Bifurcation: Discover expert insights

                Episode 2: Distal & Intra-lesion Bifurcations

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                Mardi 28 février 2023 de 18h à 19h30 (GMT+1)
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                Wellington : Mercredi 1 er mars 2023 de 05h à 06h30 (GMT+12)

                MCS-Support in der biventrikulären Herzinsuffizienz -

                vergessen wir den rechten Ventrikel ?!

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                Jeudi 16 mars 2023 de 17h à 19h30 (GMT+1)
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                Paris / Berlin : Jeudi 16 mars 2023 de 17h à 19h30 (GMT+1)
                Istanbul : Jeudi 16 mars 2023 de 18h à 20h30 (GMT+2)
                Moscou / Dubaï : Jeudi 16 mars 2023 de 20h à 22h30 (GMT+4)
                Bangkok : Jeudi 16 mars 2023 de 23h à 01h30 (GMT+7)
                Shanghai : Vendredi 17 mars 2023 de 00h à 02h30 (GMT+8)
                Tokyo : Vendredi 17 mars 2023 de 01h à 03h30 (GMT+9)
                Sydney : Vendredi 17 mars 2023 de 02h à 04h30 (GMT+10)
                Wellington : Vendredi 17 mars 2023 de 04h à 06h30 (GMT+12)

                Bifurcation PCI - Insights from the Visible Heart® Lab 

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                Lundi 25 octobre 2021 de 17h à 18h (GMT+1)
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                San Francisco : Lundi 25 octobre 2021 de 09h à 10h (GMT-7)
                New York : Lundi 25 octobre 2021 de 12h à 13h (GMT-4)
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                Bangkok : Lundi 25 octobre 2021 de 23h à 00h (GMT+7)
                Shanghai : Mardi 26 octobre 2021 de 00h à 01h (GMT+8)
                Tokyo : Mardi 26 octobre 2021 de 01h à 02h (GMT+9)
                Sydney : Mardi 26 octobre 2021 de 03h à 04h (GMT+11)
                Wellington : Mardi 26 octobre 2021 de 05h à 06h (GMT+13)

                Drug Coated Balloons - The Untold Story

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